都臨技一般検査研究班 平成28年度 東京都臨床検査技師会
一般検査スキルアップ研修会 申し込みフォーム
２０１６年 ９月１１日に行われる都臨技一般検査研究班主催の一般検査スキルアップ研修会の申し込みフォームです。
☆申し込みでの注意事項☆
１ 申し込みにはメールアドレスが必須となります。
施設共有メールアドレスでも可能です。
携帯電話
のメールアドレスでは
受付できません。
あらかじめご了承下さい。
メールアドレスの誤入力には充分に注意してください。
ここで入力した物と同じ内容が、入力したメールアドレスにも送信されます。
送信が無い場合には、
メールアドレスに不備がありますので
、再度ご登録下さい。
２ 講習会には、都臨技の会員が優先されます。
非会員の方は、定員に空きがある場合にのみ受付いたします。
優先順位は、
都臨技会員 → 他県会員 → 日臨技非会員 となっています。
３ 受講可否のお知らせは、登録メールに送信いたします。
４ 領収書について
印刷したものとなり正式に使用可能です。
宛名は、施設名と申込者氏名となります。
５ 会費は、前納となります。 振込み先などの情報は、後日に送信する受講可否メールに記載します。
期日までのお振込みが認められない場合は、強制キャンセルとなります。
申し込み開始日：平成２８年７月１日１２：００
〜 平成２８年８月２０日 ＊
開始時間前の申し込みは、全て無効となります。
所属技師会：必須
選択してください。
東京
東京と他県技師会の二重登録
東京のみ（日臨技は非会員）
他県技師会 会員
日臨技のみの会員
非会員
都臨技会員番号：必須 半角数字で入力！ ＊都臨技非会員は、非会員と入力
他県技師会に加え、都臨技の会員の方は、都臨技の会員番号を入力してください。
日臨技(他県技師会)の会員番号を入力してください。 ＊日臨技非会員は、非会員と入力
お名前：必須（例 都臨技 太郎）
お名前(カナ）：必須 （例 トリンギ タロウ）
性別：必須
男
女
メールアドレス：必須 半角英数字で入力してください。
携帯電話は不可
メールアドレスの誤入力に、注意して下さい。
メールアドレス再入力：必須 必ず半角英数字で入力してください。
勤務先：必須
所属：必須
郵便番号：必須
勤務先住所：必須(例：東京都板橋区大谷口上町３０−１）
勤務先の連絡先：必須（XX-XXXX-XXXX のように、入力してください）
内線番号：必須（直通の時は、直通と記入）
FAX番号：必須（XX-XXXX-XXXX のように、入力してください 無い場合は「なし」）
認定一般検査技師の資格の有無：必須
資格あり
資格なし
領収書いかなる理由であっても再発行を行いません
ので、あらかじめご了承ください。
印刷したものとなり正式に使用可能です。
宛名は、施設名と申込者氏名となります。
施設名のみへの変更を除き、宛名の変更はできません。（下記に記載すること）
連絡事項：都臨技入会申請中の方は、下記に記載してください。(後日に、入会金振込みの証明が必要です。）
確認の画面が表示されますので、内容に誤りが無ければ送信して下さい。
入力されたメールへ控えを送ります。メールが届かない場合には誤入力が考えられます。
＊質問以外の項目は、全て必須入力となっています。
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